Surto de Coronavírus (COVID-19): Precauções nos departamentos de Radiologia / Radioterapia / Medicina Nuclear

Caros colegas,

Em virtude da problemática da pandemia de Coronavírus e da multiplicidade de informação (e desinformação) existente, tomamos a iniciativa de partilhar algumas informações que achamos úteis para implementar nos serviços de imagiologia, bem como algumas manifestações imagiológicas da doença, que poderão ajudar os profissionais a contribuir para um diagnóstico mais precoce e como tal com melhor prognóstico e orientação da doença.

Os serviços de radiologia, são locais naturais de passagem de doentes infetados por coronavírus, pela necessidade de triar, diagnosticar e estadiar o envolvimento pulmonar desta doença. Chamamos a atenção também para os serviços de radioterapia uma vez que os doentes oncológicos e imunodeprimidos, são obviamente pacientes de risco e numa posição muito mais vulnerável face a estas doenças.

COVID-19: Proteção dos profissionais e utentes

Nesta problemática, bem como com todas as doenças infeciosas, devem ser tomadas medidas restritivas, cumprimento de práticas individuais (higiene das mãos, higiene respiratória e isolamento), e controlo de infeção nos meios hospitalares de modo a conter a propagação da doença, os serviços de imagiologia não são excepção. Essas medidas podem ser resumidas pelo quadro abaixo, o que inclui:

• Pacientes: Equipamentos portáteis devem ser utilizados sempre que possível para evitar deslocação dos pacientes ao serviço e o equipamento que lida com estes utentes deve ser, na medida do possível,  “exclusivo” a estes. Os pacientes devem usar máscara cirúrgica a entrar e sair dos serviços;
• Profissionais de Saúde: Utilizar Máscara de proteção (preferencial FFP2), óculos, luvas descartáveis e batas descartáveis impermeáveis. De notar que o uso destes EPIs deve ser racionalizado (Recomendações da OMS relativas à utilização de máscaras).
• Local de trabalho: Desinfetar todas as superfícies de contacto incluindo IPS, teclado, gantries, sondas…

Ver mais informação em SNS24 (6)

Aconselhamos a leitura atenta do artigo completo que disponibilizamos neste LINK

No caso dos serviços de Radioterapia em particular verificamos para já apenas este (LINK) artigo preliminar (com pouca amostra como se pode verificar) que reforça a vulnerabilidade dos doentes oncológicos face a esta doença, pelo que devem ser tomadas medidas de proteccão adicionais para a população em geral, quer medidas de isolamento nos departamentos de RT para continuação dos tratamentos em doentes portadores do virus. (5)

Mais informação detalhada na Norma da DGS Prevenção e Controlo de Infeção por novo Coronavírus (2019-nCoV)Nº0032020 de 30012020

COVID-19: Desinfeção

De acordo com a literatura consultada, as toalhitas desinfetantes (Azomax pe) normalmente presentes nos serviços para limpar IPs, sondas, etc são mais eficazes quando impregnados com álcool para passar por todas as superfícies manuais, quer sejam teclados, maçanetas das portas, IPs, manípulos dos equipamentos, Telemóveis (!?!), etc. Uma vez que as soluções com mais eficácia revelaram ser 80%(V/V) de etanol ou 75%(V/V) de álcool isopropílico.

Estudos preliminares demonstram que a clorohexidina não elimina o SARS-CoV-2 (1) (2)

COVID-19: Características imagiológicas

As características imagiológicas da pneumonia por COVID-19 são altamente inespecíficas, sendo que, geralmente são bilaterais com distribuição subpleural e periférica e variam de opacidades em vidro “despolido” em formas mais leves a consolidações em formas mais graves (LINK).

Deixamos também outro estudo (LINK) que fala da representação imagiológica (CT) dos doentes com Covid-19 e a sua apresentação clínica, de modo a poder ajudar a orientar os profissionais de saúde da área.

Deste artigo destacamos que pacientes com pneumonia por COVID-19 confirmada têm características típicas de imagem que podem ser úteis na triagem precoce de casos altamente suspeitos e na avaliação da gravidade e extensão da doença. Também nos casos de epidemia generalizada os resultados laboratoriais podem demorar a chegar, ou ter falsos negativos, pelo que a TAC está-se a revelar como um instrumento primário cada vez mais útil e com especificidade (LINK) para decidir situações de isolamento atempado e presunção diagnóstica. (8) (9) (10) (11) (12)

A maioria dos pacientes com pneumonia por COVID-19 tem só opacidades em vidro despolido ou opacidades em vidro despolido mistas + consolidação + aumento vascular na lesão. É mais provável que as lesões tenham distribuição periférica e envolvimento bilateral e sejam predominantes e multifocais nos pulmões inferiores. O score de envolvimento da TC pode ajudar na avaliação da gravidade e extensão da doença (3)

Mais informação neste estudo (Clinical and CT imaging features of 2019 novel coronavirus disease (COVID-19 ) E neste : Corona Vírus Disease – A prespective from China)

Inteligência Artificial ajuda ao diagnóstico precoce de COVID-19

Em Whuan foram utilizados sistemas de Inteligência artificial para detectar sinais precoces de Covid-19 nos TACs torácicos de alta resolução. De acordo com os especialistas esta ferramenta tem-se revelado extremamente importante para ganhar tempo e ter maior capacidade de teste. De acordo com a mesma FONTE, estes garantem que têm uma precisão de 96% e utilizaram a base de dados de achados imagiológicos de 5.000 utentes com diagnóstico confirmado de coronavírus. Esta base de dados está permanentemente refinada e atualizada de modo a melhorar o algoritmo diagnóstico. Também o Policlinico Universitario Campus Biomedico de Roma, adquiriu recentemente esta ferramenta diagnóstica, revelando ser especialmente útil uma vez que podem enviar os TACs suspeitos e as imagens serem analisadas à distância (15).

De acordo com o Dr. Shi Heshui, Radiologista director do Tongji Medical College, esta ferramenta permite duas coisas: Uma é verificar as respostas ao tratamento e a segunda é ter presunção diagnóstica de casos suspeitos. Os médicos, podem inclusivamente fazer o Upload dos TAC pelos seus telemóveis ou computadores e aceder aos resultados online.

Também Haibo Xu, professor e director do serviço de Radiologia do Hospital Zhongnan, refere que este software ajuda os hospitais sobrecarregados a melhor monitorizar e priorizar os utentes com maior probabilidade de terem Covid-19, para testes laboratoriais ou para decretar isolamento enquanto esperam resultados.

Este software, desenvolvido pela startup Infervision, era inicialmente focado para a detecção de nódulos pulmonares, mas com a emergência do Covid-19, foi recalibrado para a detecção de padrões pneumónicos “típicos” de infecção por Coronavírus (16). Outras empresas como a Ping An e a Alibaba’s tech unit DAMO Academy lançaram softwares semelhantes com taxas de sucesso a rondar os 90%.

Um paper acerca os TACs pulmonares a suspeitas de Covid-19 publicado a asemana passada por Hyungjin Kim, do Seoul National University Hospital na Corea do Sul, concluiu que o Software com IA pode diminuir o fardo diagnósticos em Hospitais que lidam com esta epidemia, ajudando os Radiologistas a identificar mais cedo os pacientes com a doença (17).

Mais informação importante (e em constante atualização):

• dgs.pt/corona-virus.aspx
• sns24.gov.pt/tema/doencas-infecciosas/coronavirus
• Mapa da John Hopkins com todos os casos reportados

• European Centre for Disease Prevention and Control

Mensagem da APIMR

Nós, profissionais das áreas da IMR, estamos na linha da frente contra esta epidemia. Não tenhamos dúvidas que esta batalha será dura. Mas temos de estar preparados para enfrentar o que aí vem, como tal é essencial tomarmos TODAS as medidas preventivas e de proteção, isto além do nosso papel chave para o diagnóstico, estadiamento e acompanhamento da doença. JUNTOS VAMOS CONTRIBUIR PARA QUE SE VENÇA ESTA BATALHA

Bibliografia:

1. Environmental Protection Agency – Sars Cov list of desinfectants em https://www.epa.gov/sites/production/files/2020-03/documents/sars-cov-2-list_03-03-2020.pdf
2. Ordem dos Farmacêuticos. https://www.ordemfarmaceuticos.pt/pt/campanhas/coronavirus/
3. American Journal of Radiology article em https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.20.22976
4. https://www.itnonline.com/content/how-does-covid-19-appear-lungs
5. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.22.20025320v1.full.pdf
6. SNS 24 – SITE OFICIAL em https://www.sns24.gov.pt/tema/doencas-infecciosas/coronavirus/covid-19/
7. Direcção Geral de Saúde em www.dgs.pt
8. Correlation of Chest CT and RT-PCR. Testing in Covid 19: A report of 1014 cases https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200642
9. https://www.healthimaging.com/topics/diagnostic-imaging/ct-coronavirus-primary-screening-tool-diagnose
10. https://www.healthimaging.com/topics/practice-management/coronavirus-testing-limited-ct-first-line-tool?fbclid=IwAR2to7ZcIMDdN2F0DNuUa29zR4ikw2HhZS6Zi_VG3RxG58YjCRBm3sLAqmM
11. https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-03/arrs-wcs030520.php?fbclid=IwAR0cAz0XdFP8ZZFRAawjJNs-GGLNCbWsIqPD2DxFsvxCTNiXEHGTbAi59OU
12. https://www.contagionlive.com/news/ct-scans-provide-covid19-insight?fbclid=IwAR1iMx3SmEvlPn0XiQm-vWyeIDfumr1-jbH3pYcnXVE7nfIgnxSChY7ocEQ
13. Corona Vurus Disease – A prespective from China – https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2020200490
14. DAMOs academy develops AI enabled system to help diagnose coronavírus – https://www.alizila.com/how-damo-academys-ai-system-detects-coronavirus-cases/
15. Italia Diagnostica Covid- 19 em 20 segundos: https://www.jn.pt/mundo/italia-diagnostica-covid-19-em-20-segundos-11953190.html
16. Chinese Hospitals deploys AI to detect COvid-19- https://www.wired.com/story/chinese-hospitals-deploy-ai-help-diagnose-covid-19/
17. Epidemia de Covid 19- Qual o papel dos Radiologistas? https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-020-06748-2